编者按：推动基层卫生健康事业实现高质量发展，是实施健康中国战略的题中应有之义，是满足人民日益增长的健康需求的必由之路。广西医科大学人文社会科学学院精心组织了三篇文章，分别从基层公共卫生健康的治理能力建设、伦理治理文化反思、基层医保治理等方面，讨论了基层公共卫生健康治理能力提升路径和治理体系构建问题，以供学界及相关部门探讨与参考。

　　全面提升基层卫生健康治理能力，必须强化健康价值导向力、协同联动力、统筹协调力，注重卫生健康习惯倡导与培养，增强优质医疗、医保、医药资源服务供给能力，注重提升公共卫生健康应急管理和保障能力，切实提升基层卫生健康领域治理能力和治理水平，奋力推动“健康中国”向更高水平迈进。

　　强化价值导向力 注重提升卫生健康习惯倡导与培养水平

　　思想认识是行为建设的起点，价值认同是能力建设的升华。马克思曾提出，“保护健康，保持一切价值的源泉即劳动能力本身”。这告诉我们，健康既是人的发展目标，又是人的发展手段，必须在思想认识和价值认同方面引以重视，必须要“提倡文明健康、绿色环保的生活方式”。这就要求卫生健康治理要有健康的价值导向，而健康的价值导向需要各个环节共同发力、各个群体共同遵守、各项制度共同支撑。第一，坚持政府主导力，创造文明卫生健康习惯的政策与环境。基层卫生健康治理，需要基层政府积极推进卫生健康教育引导工作，推动形成“人人爱健康、人人爱卫生”的新风尚。具体来说，基层政府要充当主导者和协调者，促进各部门共同行动，把公共卫生、公共应急、健康方式等科普工作纳入基层经济和社会发展计划，建立起卫生健康治理权力和责任对等机制；将卫生健康作为制定实施各项公共政策的重要考量，推动基层卫生健康资源的合理配置；将倡导文明卫生健康习惯作为新时代“讲文明、树新风”的硬性指标，创造培养文明卫生健康习惯的政策与环境。第二，强化组织动员力，倡导践行卫生健康的生活方式和文明习惯。卫生健康事业是每个人的事业，涉及每个人的切身利益，需要每个人的遵守与践行。习近平总书记指出，“没有全民健康，就没有全面小康”，这要求基层政府牢固树立“大卫生、大健康”理念，广泛动员社会各界积极参与全民公共卫生文明行为倡导行动。具体来说，就是把“社区”“村屯”作为培养公共卫生健康习惯的基本单元，发挥每个人的创造主体和利益主体作用。让每个人成为自己健康的主宰和健康中国建设的先行者，切身体验在行动中带来的诸多好处和乐趣。真正实现培养文明卫生健康习惯从政策宣传倡导向全民参与、全员行动转变，从只依靠卫生健康系统推动向全社会整体联动转变，从由“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。第三，发挥法治引领力，将培养健康公共卫生习惯法治化。公民健康的卫生健康习惯涉及社会的方方面面，不仅需要依靠个人的自觉遵守和道德约束，更需要增强行为规范刚性和硬性约束，将一些重要的日常道德要求上升为法律规范。例如，针对部分人随地吐痰、乱丢烟头、乱扔垃圾、食用野生动物等陋习，可通过出台符合地方性的法规、规章，以及相应的处罚措施和条例，明确具体惩戒标准与违法的后果责任，并通过严格执法，通过多渠道全方位的持续努力，逐步将培养健康的公共卫生习惯常态化、规范化和法治化。

　　强化协同联动力 注重提升优质医疗医保医药资源服务供给能力

　　习近平总书记指出，“要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化”。这就是说，提升人民健康水平，要更加重视人民健康的整体性、联动性、可实现性，既需要全面共建“三医”资源和服务，也要实现全面共享“三医”资源和服务。第一，注重联动性，在医疗服务提供上更加重视整合型医疗卫生服务。针对个别基层医疗机构存在医疗水平不高、服务不规范、医疗条件差、设施不健全等问题，要健全完善基层公共医疗服务体系，深入推进政府主导的多层次医联体和县域医共体建设，继续推进分级诊疗制度，构建县域卫生健康服务新体系。进一步明确各层次基层医疗机构服务功能定位，推进远程医疗、双向转诊和互联网医院建设。逐步建立县域内慢性病急性发作减少、急性病及时转诊、大病治疗不出县的“县治、乡管、村访”急慢分治模式。让群众在家门口就能享受到优质的医疗服务，这是基层医疗卫生健康治理的刚需和起点。第二，注重精准性，在医保服务上更加重视多层次健康保障。基层政府可按照全覆盖、保基本、多层次、可持续的原则，增强资源汲取能力，拓展医保基金的筹资渠道，确保医疗保障制度规范化和精准化。具体来说，要完善基本医疗保险制度，健全基本医保稳定可持续筹资和报销比例调整机制；完善大病保险制度，切实降低城乡居民的就医成本，防止因病返贫、因病致贫；构建多层次的医疗救助体系，加大对贫困地区的政策倾斜力度，增加对贫困人口的医保补贴；深化医保支付方式改革，创新医保资金集约节约使用机制和精准识别机制，满足各方精准需求，统筹兼顾国家、医院、医生和患者的利益；积极落实家庭医生签约服务、互联网医疗服务和远程医疗服务的医保支付政策；健全慈善救助和商业保险医疗保障体系，充分发挥商业保险、慈善救助等在医疗保障体系中的有效补充作用。第三，注重实效性，在医药服务上更加重视全周期效果评价。要进一步加强医药服务体系建设，做好医药服务的“价值赋能”，引入第三方评估机构对医药服务效果进行客观评价，防止出现医药服务执行异化，杜绝“过度用药”，尤其是未来医药服务体系要基于价值医疗推动医药服务的良性循环。逐步发展为以人民健康结果为主要指标，更多地体现在通过药前、药中、药后等全链条的临床用药管理上，体现在构建“大健康”生态闭环医药服务体系的能力上，体现在为人民群众提供全方位全周期的医药服务和保障上。同时，要抢抓实施中医药发展战略的机遇，全层级提升中医药服务能力，同步推进基层县、乡、村三级中医药服务体系建设，让中医药在基层医疗中发挥更大的作用。

　　强化统筹协调力 注重提升公共卫生健康应急管理和保障能力

　　公共卫生涉及面广，是所有卫生健康工作的前哨和基础。这就需要我们以完善工作体系、规范运行制度、加强工作队伍建设等为重点，加强统筹协调，凝聚合力，建立集中统一高效的卫生健康应急管理和保障体系。第一，要完善基层卫生健康联动工作体系。针对基层公共卫生基础薄弱、体系不健全等问题，我们要着力建立健全基层联防联控、群防群控工作机制，构建重大疫情防控体系、医疗救治体系、应急储备体系和物资保障体系以及现代化的疾病预防控制工作体系。第二，规范基层卫生健康运行制度。不断完善预防和应对公共卫生危机的把控管理体制和工作机制，建立起涵盖提高健康水平、优化健康服务、普及健康生活、建设健康环境、完善健康保障、发展健康产业等的制度体系；健全多渠道全方位的监测预警机制，推进建立基层智慧化预警多点触发和响应机制；完善医防协同机制，健全公共卫生健康信息公开透明和共建共享机制，推动医防机构人员通、资源通、信息通。第三，配齐配强基层医防工作队伍。针对基层医疗、防控人员不足、能力不强等问题，加强基层医防工作人员队伍建设，加强基层防控队伍和医疗救助队伍的专业化培训，提升他们的公共卫生应急管理与危机处理能力，实现公共卫生服务与医疗服务高效协同。

　　（本文系广西哲学社会科学规划研究课题“习近平健康中国思想与广西的实践创新研究”、健康与经济社会发展研究中心资助项目（2020RWB02）阶段性成果）

　　（作者单位：广西医科大学人文社会科学学院、广西高校人文社科重点研究基地健康与经济社会发展研究中心）